驚險!這根特殊的血管被堵死,不疏通,隨時有生命危險!

“生命線”保衛戰

我們都知道

尿毒癥患者需要進行

規律的腹膜透析或血液透析

來清除體內的有害物質

保持機體內環境的平衡

血管通路是成功進行血透的保證

一旦通路不暢

不僅血透無法進行

患者也將面臨

心力衰竭、高血鉀等危及生命的嚴重後果

因此

血管通路也被稱為血液透析患者的“生命線”

最近,就有一位腎透析患者因為通路不暢找到了浙大二院腎內科,當時的情況可謂是相當的危急……

心衰、高血鉀,血透“生命線”堵住了!

“醫生,我奶奶內瘺血管堵了,已經4~5天沒透析了,快幫我們想想辦法吧!”

幾天前,患有尿毒癥的馮奶奶(化名)從家裡被轉運到浙大二院腎臟內科診室,陪同的家屬焦慮萬分。

老人已經好幾天沒有透析了,全身顫栗、呼吸粗重。

由於體內水分和毒素無法排出

老人相繼發生了

急性心功能衰竭和高鉀血癥

急診檢驗提示血鉀為6.79mmol/L

隨時都有心臟停搏的風險!

腎臟內科的醫生緊急進行臨時透析導管置管,完成急診血液透析。

待病情穩定後,腎臟內科血管通路專科醫生了解到,馮奶奶還同時患有糖尿病,已經血液透析1年了。前不久,她在做血透時,血管內瘺穿刺引出暗黑色的血液,進一步檢查發現內瘺摸不到震顫,表明內瘺血管被血栓堵死了,當地醫院建議她轉診到上一級醫院救治。

因不了解病情的嚴重性,馮奶奶在家又耽誤了兩天,來浙二就診時已經4~5天未透析了,這才導致心衰和高鉀血癥。

體格檢查結果:內瘺部位無震顫及搏動,聽診無雜音;

B超檢查結果:人工血管內及上臂頭靜脈血栓形成,血管腔內無血流信號,上臂頭靜脈有可疑狹窄。

進一步證實這是內瘺血栓!

不到1小時,“生命線”重新開通

一旦發生內瘺血栓

必須及時治療

馮奶奶需要

盡快開通閉塞的血管

盡快治療導致血栓形成的血管狹窄

刻不容緩

可是,如何讓治療更微創、無痛、快速且更低風險呢?

經過仔細分析,腎內科團隊決定行超聲下動靜脈內瘺經皮導管溶栓+腔內血管成形術,幫助馮奶奶開通因狹窄和血栓堵塞的透析“生命線”。

一切都按照診治流程有條不紊地進行。

在超聲下,醫生在人工血管靜脈穿刺區置入血管鞘,經血管鞘置入取栓導管,註入溶栓藥物,溶栓、球囊擴張、碎栓,一氣呵成,不到一小時,血透“生命線”重新開通了!

同時,導致血栓形成的回流靜脈狹窄也得到了治療。術中超聲可以看到血流恢復後的彩色信號,測量血流量達到正常范圍,手術圓滿成功,僅僅在手臂上留下兩個小小的針眼。

手術次日,馮奶奶就可以使用人工血管內瘺進行血透了。

延伸閱讀

血管通路

浙大二院腎內科熊璟醫生介紹血管通路就是俗稱的“內瘺”和“導管”,是在尿毒癥患者身體上建立的特殊血流管道結構,目的是方便把血液從體內引出到血透機上。如果這個管道不通暢,患者就無法進行血透,身體裡過多的水和毒素就會越積越多,造成生命危險。

內瘺血栓是其中一種常見的並發癥,人工血管內瘺血栓發生率高達80%-90%。內瘺血栓形成的三大原因是:血管內皮損傷、血流瘀滯和凝血功能異常。大部分內瘺血栓形成存在內瘺血管損傷、狹窄,如果低血壓、低血容量、壓迫止血用力過大、時間過長就可能導致血流量下降、血流瘀滯,部分患者的血液存在高凝狀態,像馮奶奶這樣,本身還有糖尿病,血栓形成的風險就會明顯增加。

人工動靜脈內瘺

熊醫生表示,對於終末期腎臟病(俗稱尿毒癥)患者,常規需要做人工動靜脈內瘺,方便今後長期血透。人工動靜脈內瘺,就是通過手術人為建立用於血液透析體外循環的血管通路,通常是將尿毒癥患者比較表淺的頭靜脈,通過手術方式連接在橈動脈上,在動脈血流的灌註下淺靜脈變粗且血流量大,方便打針把血液引出體外血透機上完成血透治療。

有以下幾個好處:

1. 手術簡便,內瘺成熟後方便穿刺使用。

2. 使用時間長,可伴隨透析患者長期生存。

按感染、血栓、血管狹窄等並發癥發生風險排序,首先推薦自體動靜脈內瘺(自己的血管造瘺),其次移植物動靜脈內瘺(包括人造血管動靜脈內瘺),最後是長期透析導管。

來源 | 生活與健康 記者 陳小卿

文字丨熊璟

排版丨唐簡妮

審核丨腎臟內科 馬坤嶺

責編丨唐簡妮